前交叉韧带（ACL图1）位于膝关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。ACL负责膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，患者难以直接感知此韧带的存在。

         ACL损伤机制（图2）：常见于非接触性损伤及无对抗性损伤，通常见于运动中由于重心不稳导致患肢扭转性损伤，最常见于屈曲外翻扭伤，损伤过程中很多患者会听见韧带断裂的响声，疼痛随后出现膝关节肿胀。如下图所示，ACL非接触性损伤时有下列因素：① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

         ACL损伤后急性期会出现以下症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。

         慢性期：如果患者损伤后未及时到医院就诊，自行消肿，患者疼痛及肿胀症状多会慢慢好转，患者能正常行走，转入慢性期，开始出现不稳症状，不稳表现为下列3种程度：①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的错动。②中度不稳：ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。③轻度不稳：ACL断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（运动能力下降）。

         一旦出现以上症状，运动员需警惕出现ACL损伤可能，并到相关专科医院运动医学科进行体格检查及MRI检查，以免漏诊。ACL断裂一旦确诊，ACL断裂后愈合可能极低，因此ACL断裂需要手术重建治疗，即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建，技术成熟，临床效果可靠。而且术后经过严格的康复，患者能够恢复运动功能。

         因而，对于足球运动中以及其他运动损伤，尤其是膝关节屈曲外翻扭伤，损伤后出现膝关节肿胀的运动员，应警惕ACL损伤可能，到专业运动医学科进行就诊，以防漏诊，郑州市骨科医院运动医学科为河南省关节镜诊疗中心，每年行前交叉韧带重建手术约500例，帮助很多专业运动员及病人恢复膝关节功能，重返运动。希望以上科普能够为足球爱好者以及爱运动的人们科普医学治疗，减少运动损伤，发生损伤时避免漏诊。（郑州市骨科医院健康城运动医学科运动医学科 冯杨）

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