要了解肩袖损伤，首先要从了解肩袖的解剖开始，肩关节由3块骨头组成:上臂(肱骨)，肩胛骨和锁骨。肩关节是一个球-臼关节，肩袖是维持上臂在关节窝正确位置的结构。肩袖有4部分组成（冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌所示），在其远端均成为腱性部分附着于肱骨头上。在肩袖的作用下，肩关节可以上举和旋转。在肩袖和肩关节顶部的骨头(肩峰)之间存在润滑组织(滑囊)，滑囊允许肩袖在自关节活动时自由活动。当肩袖损伤时，滑囊可以产生炎症，导致疼痛。

       肩袖损伤有两种主要原因:损伤和退变。很多情况下，两种因素同时存在，共同致病。

       一.损伤:如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物时，可能导致肩袖撕裂。这种损伤可能伴随着其它肩关节损伤，如肩关节脱位等。

       二退变:多数损伤是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果。退变性撕裂最常见于优势侧肩关节。当一侧肩袖损伤时，另一侧肩袖损伤的可能性会增大。影响退变或慢性肩袖撕裂的因素有;1.反复撞击:如网球、划船、举重等运动可以导致过度应用性损伤，其它一些工作如擦窗、拖地等工作也会导致肩袖和肩峰反复撞击，最终导致肩袖撕裂。2.血供减少:肩袖在接近肱骨止点10-20mm处存在无血管区，年龄增大时，肩袖血供进一步减少，加速了肩袖的退变和撕裂。3.骨赘:年龄增大时，在肩峰的下表面常形成骨赘(骨刺)，当上抬肩关节时，骨刺可以磨损肩袖，反复的磨损导致了肩袖撕裂。4.局部解剖结构异常:肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、喙肩韧带肥大、钩状肩峰等将增加肩袖磨损。

       肩袖损伤后临床症状主要表现为疼痛和力弱，疼痛的特点肩关节前外侧弥漫性急性或慢性的疼痛，休息和夜间时疼痛，疼痛可在过顶动作时加重。力弱主要表现为上举或者旋转无力。可伴有继发性活动受限。

       当出现上述症状，患者应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。

肩袖损伤后是否需要手术治疗，需要综合评估。对于严重的撕裂，由于撕裂的肌腱回缩，不可能自己愈合，因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大，多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。

       如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围，并不是肌腱愈合。可以冰敷服用消炎止痛药，理疗比如短波或超短波。有条件的在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤。制动并不会促进肩袖愈合，反而会增加肩关节粘连风险。

       郑州市骨科医院宜居健康城院区运动医学科秉承郑州市骨科医院运动医学科专业技术力量。科室应用中西医结合诊疗方案，运用现代的科学技术微创治疗膝关节滑膜炎，膝关节退变、骨性关节炎、游离体，膝关节前、后交叉韧带损伤，膝关节多发韧带损伤，半月板损伤，内、外侧副韧带损伤，膝关节内囊肿，髁间棘骨折，髌骨脱位，肩周炎，肩袖损伤，肩关节疼痛和粘连，肩关节脱位，盂唇损伤，踝关节韧带损伤，软骨损伤，肘关节骨关节炎，游离体，髋关节撞击综合症，髋盂唇损伤等。（郑州市骨科医院健康城运动医学科冯杨）

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